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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み、炎症などを覚える病態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域によって、学会の方針、文化や生活様式やしきたりが違っても、腰(こし)の症状の発症確立は、だいたい変わりないのである。
WHOの報告書では、このように記されている。
「腰(こし)の疾患の罹患率や有病率はおのおのの土地の多くの場所でだいたい一定である。
腰部の症状は世界各国で仕事を休業するりゆうのナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の痛みの原因は、日常の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは就労中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の症状の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国でも、数多くの人の腰(こし)の疼痛は、要因を断定できない非特異的腰痛である。 このことについて、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆しています。 米国アメリカは、腰の病気が原因で、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰痛(ようつう)が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰部の疾患を体験しています。 多くの人は腰(こし)の疼痛を訴えているが、画像診断で異常個所が見つけられないケースも多くある。
異常個所が見付かった場合もその病変が腰(こし)の疾患の原因でない事も普通にあり、腰の痛み患者の8割が病原場所が、はっきりしない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは1.5割程度であり、あとの85パーセント程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 画像検査で損傷部位が、あってもその箇所が即腰部(ようぶ)の疾患の原因だとは特定できません。
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高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、レントゲンやMRIでは大半の老人の方にはみうけられるが、多くのケースは、それは腰部(ようぶ)の疾病の要因ではありません。
それは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疾病が良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な緊張が加えられることで、筋肉繊維が緊張する為にに引きおこされる腰部(ようぶ)の疼痛である。
限度を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋組織なども緊張する。
その結果バランスを調整しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。
疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。
心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突然の腰の疼痛から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者によって引き起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている症状があるとき、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

深刻な病気が発見されれば、早急に手術が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからといって、絶対に深刻な病気がある訳ではない。
重篤な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛のある人は、危険な、疾患を持っていない。 もし、レッド・フラッグの兆しが全然ないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。 証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を見つける手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの外傷などである。
がんを探しだす為の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をはっきり決めることをしなくても対症療法的に治療される。
うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述のような状態を危険な状態としている。
※発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な兆候が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、重篤な腰痛が持続する時に、腰の痛みの原因となりえる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有効であろう。
椎間板造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する箇所を突き止めるために使用されることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い理由の中の一つです。 大半のケース症状は、2、3週間しか続かずに、自然に消え去る風に見える。 医学学会の薦めでは、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI不要である。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を望む時もあるが、レッドフラッグの症候が無いケースでは、そうした検査は不要である。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞に悪影響を与える。
腰部の痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を見出して不必要な他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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