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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に苦痛、発赤などを感じ取る病状を指す言葉。
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世界の腰痛事情。
地域で行政や学会の施策、カルチャーや生活、しきたりが異なっていても、腰(こし)の症状の発症する確立は比較的変わりないのである。 WHOの著述は、以下のように評されている。
「腰(こし)の痛みの発症の比率や有病割合は、各地域の多くの場所でだいたい一定である。 腰の症状は各国で休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾患の痛みの原因は、身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以降、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰(こし)の病気の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国でも、大半の患者の腰痛(ようつう)は、原因を診断できない非特異的腰痛だということです。 こ現状についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。 アメリカでは、腰(こし)の疾病の為に1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疾患が有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の8割強が一生涯において腰部の痛みを経験しています。 多くの人は腰部の痛みを主張してもレントゲン・MRIで病変箇所が見つけられない場合も多い。
原因が認められるときもその部位が腰(こし)の疾病の原因でない場合もあり、腰(こし)の疾病患者の8割が損傷箇所が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるものは1.5割くらいであり、あとの8.5割程度は、原因の断定できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常所見が、認められてもそのことが腰部(ようぶ)の疾患の要因のだとは断定できません。

お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIではおおかたの高齢者には発見されるが、大抵のケースでは、それは腰痛の要因ではない。
それは、しばしば外科手術を実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰痛が消失することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なテンションがかかることで、筋肉繊維が緊張する為にひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛なのです。 異常な負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋肉なども緊張する。
その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。
疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛です。 精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与があります。 突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者で起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがみられる場合は、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。

大変な疾患が見つかれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、絶対に大変な疾病があるという訳ではない。
大変な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛の患者は、重大な問題を持たない。 もしも、レッド・フラッグの徴候が全然無いのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示唆されている。 科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折などを捜し出す方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい外傷などである。 がんを見つけだす方法の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。
他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因をはっきり決めることをせずに対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記のような状態を危険な状況としている。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な兆候が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が継続する時に、痛みの元の原因になる椎間板の損傷部位を発見するのに有用だろ思われます。 同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の部分を決定診断することを考えて用いられることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い症状のうちの一つである。 多くの腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。 医学学会の助言では、現病歴と診察結果が、腰痛の要因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI検査は不必要である。 患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査による画像診断を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、これらの検査は必要ないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞に悪い影響を与える。 腰の痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、無害な異常部分を見つけ出して意味のない他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。
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