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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに疼き発赤などを生じる様態を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政や学会の政策、文化や生活様式、仕来たりが異なっても、腰痛の発症の比率は大体一定である。
世界保健機関WHOの報告書は次項のように記されている。
「腰部(ようぶ)の疼痛の発症の度合いや有病割合は、世界のあちこちだいたい変わりないのである。
腰部の疼痛は世界各国で仕事を休むりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの痛みの原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾患の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国では、おおくのクランケの腰の病気は原因を特定できない非特異的腰痛です。 このことについて、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。 アメリカは腰の疼痛の為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割強が一生において腰の病気を体験されています。 多くの人は腰部の痛みを訴えているが、エックス線やMRIで病変部位が認められない事も珍しくありません。
異常が見付かるときもその病変部位が腰部(ようぶ)の症状の原因とは限らず、腰(こし)の症状患者の8割は病変部分の特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるものは1.5割くらいであり、それ以外の85%程度は、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常部位が、見られても、そのことが腰部の病気の原因とは特定できません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、エックス線・MRIでおおかたの年寄りには見られるが、たいていのケースは、それは腰の疼痛の要因ではない。
それは、ときどき外科的処置行う根拠にされるが、その手術が成功して結果的に腰の症状が消失することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な負荷が加えられることで、筋繊維が過緊張する為起きる腰部(ようぶ)の痛みです。
限度を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。 するとバランスを整えようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛です。
心理的不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。 急性の腰の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院の治療によって起こされた死です。 医療や薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆候が見られる場合、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。

深刻な疾患が見付かれば、すみやかに治療が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ず危険な疾病があるわけではない。
深刻な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛の患者は、重篤な、疾病を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。 証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を発見するための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな損傷などである。 がんを探り当てる為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を断定的に断定することをしなくても対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下ののような状況を危険サインとしている。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIやCTの検査をするのがベストである。
椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影は、激痛の腰痛が継続する時に、腰部の痛みの元の原因となる椎間板の損傷を探し出すのに有用のようである。 同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の部位を確定することを目的で使用されることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの証拠証拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病状の中の一つである。
たいていの場合、痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消失する風に見える。
医学会の助言では、もしも、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、それらの検査は不要である。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い作用を与える。
痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を見つけて、無意味な他の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。 そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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