腰痛、カイロプラクティック、整体


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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰のところに疼き、発赤などを生ずる状態を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所で学会の政策、文化や暮し、慣わしが違っていても腰部の病気の発症の度合いはおおよそ一定である。 世界保健機関WHOの文書はこのように記されている。
「腰の症状の罹患率や有病率は、世界の至る所でだいたい一定です。
腰部の病気は、世界中で仕事を休む原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の原因は生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では職務中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の病気の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国でも、おおくの人の腰の疼痛は、原因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。 こ現状について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。 アメリカでは腰部の疾病の為に1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本国民の80%強が一生涯において腰部(ようぶ)の病気を経験している。 多くの人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、エックス線やMRIで病変部位が認められない事も珍しくない。
異常が箇所が見付かるときでもその部位が腰(こし)の症状の原因でない事もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80パーセントが損傷部分が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるのは1.5割ほどであり、残りの8.5割くらいは、原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常個所が、認められても、その箇所が即腰部の疼痛の原因だとは限らない。

老人の腰痛。
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、画像診断で、ほとんどの年寄りには認められるが、大多数の場合は、それは腰部(ようぶ)の病気の原因ではない。
そのことは、時々外科的処置する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰の病気が軽快することはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が加わることで、筋肉繊維が過度に緊張する為発現する腰痛(ようつう)なのです。 許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋組織なども緊張する。
すると傾いた均衡整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。
不安やストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 突然の腰部の痛みから亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単にいうと医者の治療で起こされた死のことです。
医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆候が見られる場合は、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

重篤な病気があれば、すみやかに手術が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ずしも急を要するような病気がとは限らない。
深刻な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛のある人は、重篤な、疾患を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが提示されている。
医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を捜し出す最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい損傷などである。 癌を捜し出す為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を断定的に特定すること無く、対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記の様態を危険な兆候であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な病態が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が持続する時に、腰の痛みの要因となる椎間板障害を見出すのに有効だろ思われます。
同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の部分を確定するために使われることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つです。
大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消失する風に見える。 医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。 患者さんは、CT検査やMRI検査によるレントゲンを期待する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないようであれば、そうした検査はいらないのである。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体に悪い影響をもたらす。
症状の要因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常箇所を発見して、不要な他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。 米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。
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