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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に痛み発赤などを生ずる状況を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
場所で学会の政策、文化や生活様式、習わしが異なっていても、腰痛(ようつう)の発症の頻度は、大体変わりないのである。
WHO世界保健機構の著述は、次のように評されている。
「腰(こし)の痛みの罹患率や有病率は世界の多くの場所でほぼ同じです。
腰の病気は各国で休業する原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の原因は生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の症状の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。
肩凝り、肩こり
米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多くの人の腰部(ようぶ)の疼痛は、原因を断定できない原因不明の腰痛だということです。 この問題に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘されています。
米国アメリカは腰部(ようぶ)の疾患のために、1年間に日本円にして1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、国民の8割強が一生において腰の症状を体験されています。 多くの人々は腰(こし)の疼痛を訴えてもエックス線・MRIで原因が見つけられない場合も珍しくない。
要因が発見された場合でも、その箇所が腰部(ようぶ)の疾病の原因でないことも珍しくなく、腰の症状の人の8割が病因箇所が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは15パーセントくらいであり、あとの85パーセント程度は、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。 画像検査で病変箇所が見付かったとしても、その異常部位が腰部の症状の要因のであるとは特定できない。

老人の腰痛。
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、エックス線やMRIでは、多くの高齢者にはみうけられるが、大抵のケースは、それは腰部の症状の原因ではありません。
そのことは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰部の疼痛が治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な力が加えられることで、筋肉繊維が過緊張するために現れる腰の症状です。
許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。
その結果均衡ととのえようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言われます。
精神的不安やストレスなどの心因性要素の関りが大きい。 突然の腰の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、医者で起こされた死。
医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候があるばあいは、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

深刻な疾病があれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ずしも危険な疾患があるわけではない。 重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の方は、重大な病気を持たない。 レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。
科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探り当てる良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの外傷などである。 がんを捜しだす方法の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。 その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因を明確に決めること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下のような状態を危険な信号としている。
※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが継続する場合に、痛みの元の原因となる椎間板の損傷を探し出すのに有益のようである。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の箇所を突き止める為に使用されることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い症状の中の一つです。 たいていの腰の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。
医学学会の薦めによれば、既往歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI検査は不要である。
患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が無いようであれば、そのような検査は不要である。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響をもたらす。
腰の痛みの原因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見つけだして意味のない他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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