カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
しびれ程度では根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が発病している状況だと腰部の症状が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
基本的には、腰背部痛では内科的な疾患を見誤らないように気を配ればいい。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようあります。
脚への広がる痛みが観られる時には椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見にて解剖学判断を行うことが可能になります。 より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発検査などが有用です。
一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板ヘルニアではない他の病気を可能性を疑う必要がある。
疑う部分としては股関節や骨盤である。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害が出る時が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効であります。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような対処方法が考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。 動かないようにすれば体が備える治癒能力を働かせて21日程度-12週以内に自然に回復することが大多数です。
だが、体を使わないようになれず完治しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な症状にしてしまう事例も珍しくない。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがあるときに適応です。 激しい「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通である。




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