カイロプラクティックと骨格矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
整形外科疾患の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が見て取れるときだと腰の疼痛は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 通常は、腰背部の痛みは内科疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。 外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断が着くことが多い。 また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒はだいたいない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をする必要がある。
下半身への広がる疼痛が見られる場合は椎間板の病変の見込みが出てくる。
ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見から解剖学的判断をすることが可能。
さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発試験なども有効です。 一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。 殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときにはヘルニアではない別の要因を頭に置く必要があります。 可能性を考える場所として股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効である。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す方法です。
痛みが異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処などが考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にしていれば人体が持っている自然治癒力を働かせ21日間ほど~12週以内に自然に良くなるケースがほとんどです。 だがしかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開することで再発してそれ以降慢性化している場合も少なくない。
外科手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。
激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的です。




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