カイロプラクティックと整体

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見損なってはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。 外科的疾患症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が現れている場合では腰の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 通常は、腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らない為に気を配れば好い。 整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断や画像検査を行う必要性がある。 脚への広がる疼痛がある状況は、椎間板の異常の疑いが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストにより解剖学診断をすることができるようになります。 さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断などがあります。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。 挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースでは椎間板の障害以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。
疑う所としては骨盤や股関節があります。
股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害があることがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効です。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療方法が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。 体を使わないようにしていれば身体の獲得した治癒力で3週間程度から12週以内に自然に良くなる場合がほとんどである。 だけれども、体を使わないようになれず治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事もそこそこある。 手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある場合に適応。 激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的である。




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