カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺があるケースでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 初診時に腰背部の痛みは内科的な病態を見そんじないために気をつければ良い。 外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断ができることが多い。 さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかはおおむねない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定されたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要性があります。 下肢への放散痛が現れているケースは、椎間板の障害の疑いが出て来る。 椎間板病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見で解剖学判断を行うことができます。
さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発テストなども使用できます。
一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。
上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われています。
FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときも椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要性がある。 可能性を疑う場所は股関節や骨盤です。 股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用である。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 体を使わないようにしていれば身体の持つ治癒能力によって21日ほどから12週間以内に自然治癒することが大半である。
しかし、動かないようにしてられず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう場合も多数ある。 手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応です。 激しい「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的です。




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