カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発症する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
外科的疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
しびれ位では根症状の可能性がたかい。 麻痺の現れているケースには腰の痛みは主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気を配ればいい。 外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断がつくことが多い。 また、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気などは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。 下肢への放散痛が現れている状況は、椎間板障害の可能性が出て来る。 椎間板障害は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。 これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的検査によって解剖学診断をすることができます。 より定性的な検査として神経根症状を見る誘発診断が利用できます。 一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。 FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときに椎間板異常ではない別の要因を考えておく必要があります。
疑う場所に骨盤・股関節である。
股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効であります。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処法が考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば人体の持つ自然治癒を働かせて21日間程度~12週間以内に自然回復する場合がほとんどです。
だが、安静にしていられず好くならないうちに作業などを再開することで再度壊してそのまま慢性的な病態にしてしまう場合も数多い。 手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるケースです。 強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通です。




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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 整形外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の発症しているケースでは腰部の症状が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損じないためにすれば良い。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば診断が着くことが多い。
さらに、外科的疾患ならば熱、悪寒は大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。 脚へ広がる疼痛があるケースには椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。 椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的検査によって解剖学的診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発テストなど使えます。
もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状があるということになります。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースに椎間板障害ではない別の疾患を考えておく必要がある。 可能性を考える箇所として股関節や骨盤などである。
股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効なんです。 この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような方法が考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。
動かないようにすれば身体の備えている治癒能力を働かせて3週間ほどから3ヶ月以内に自然と治る場合がたいはんです。
だが、安静にしてられず治らないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な症状にしているケースも多数ある。 手術が必須なのは重度のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがあるケースに適応されます。 強烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。




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