整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。 整形外科的疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
痺れ程度では根症状の割合が高い。
麻痺がある時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常では背中の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気をつければ良い。
整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断がつくことが多くある。 また、外科的病態であるなら熱、悪寒は基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体同士が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施する必要性があります。 下半身へ広がる痛みが出ているケースでは椎間板の障害の疑いがでてくる。 椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的所見より解剖学判断を行うことができる。 より定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発試験がある。 特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。 挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。
FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときは椎間板病変ではない他の疾病を頭に置く必要がある。 頭に置く処に股関節・骨盤である。 股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用である。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 安静にすれば身体が備えている治癒力を働かせ3週間程度-12週以内に自然に良くなる場合が大半である。
しかし、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしている状況も数多い。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応です。
激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通である。




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手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 外科的疾患症状で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
しびれ位では根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の見られる状況だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
初診時に、腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわないように気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることがたくさんある。
また、外科的疾患ならば発熱、悪寒とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要がある。 脚への広がる痛みがあるときでは、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。 椎間板の異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査により解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発診断など使用できます。 もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況では椎間板異常ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要があります。
頭に置くポイントとしては骨盤・股関節である。 股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効である。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処が考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば身体の獲得した治癒力を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数である。 だけれども、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再発してその結果慢性化してしまう例も普通にある。 手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的である。




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