手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。 整形外科的疾患患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 しびれていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺が発症している状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病気を見損なわないように気をつければ好い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断がつくことが多い。 また、外科的な病気ならば発熱、悪寒とかは原則としてない。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試すひつようある。
下肢への広がる疼痛がある状況には椎間板障害の見込みが出てくる。 ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。
異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
これが低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査により解剖学判断を行うことができるようになります。
より定性的な診察方法として根症状をみる誘発診断なども使用できます。 すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。 挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時に椎間板異常ではない別の疾患を念頭に置く必要がある。
念頭に置く場所としては股関節や骨盤です。 股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用であります。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像検査で決定診断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
動かないようにしていれば体が持つ自然治癒力を使い3週間程度-12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。 だけれども、安静にしてられず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしている事例も多数ある。
外科的手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある時だけです。
激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通であります。




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