骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはいけない背中の痛みを発生する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
外科的疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の見られるときだと腰痛は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常は腰背部の痛みは内科的な病気を見損なわないように気を配れば良い。
整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断がつくことが多くある。
また、外科的な病気ならば熱、悪寒などは原則として無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があります。
下半身への広がる痛みが出現しているときでは、椎間板病変の疑いが出てくる。 ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。
脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。
障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。 この神経が低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学検査によって解剖学診断をすることが可能です。 より定性的なテストとして神経根症状を見る誘発検査など有効です。
すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。 殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときでは椎間板障害ではない他の病気を可能性を考える必要があります。 仮定する箇所として股関節・骨盤などがあります。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用です。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテストです。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療などが考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば人体が備える自然治癒を働かせ21日程度~12週間以内に自然治癒する場合が大半です。 しかし、安静にしていられず治癒しないうちに作業を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう場合も多くある。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通であります。




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