脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する病気。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 整形外科疾患病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の発病している場合では腰部の疼痛は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を付ければ好い。
外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎骨が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを行うひつようある。
脚へ広がる疼痛があるケースでは椎間板の病変の見込みがでてくる。 椎間板の異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。 異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学診断により解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な検査方法として根症状を見る誘発テストなど有効です。 もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。
FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースは椎間板の障害以外の原因を考えておく必要性があります。
頭に置く場所に骨盤や股関節である。 股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような対処法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていれば体が備えている自然治癒を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどである。 しかし、安静にすることができず完治しないうちに運動を再開してしまう再発してそれ以降慢性化してしまう場合も数多い。 手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある場合にです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的であります。




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手技療法(整体)と骨格矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が見て取れるケースでは腰部の疼痛が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時は腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好いのである。
整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断ができることが多くある。
さらに、外科的病態であるならば熱、寒気などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIをやってみるひつようあります。
下肢への広がる痛みがある状況には椎間板損傷が疑わしくなる。
椎間板の異常は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査より解剖学診断を行うことが可能になります。
さらに定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発診断など利用できます。
一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。 挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板損傷ではない他の要因を念頭に置く必要性がある。 可能性を考慮する場所に骨盤や股関節などである。 股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効です。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような対処法などが考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
安静にしていれば身体が持っている自然治癒力を使って21日程度-12週以内に自然に回復することがたいはんである。 だがしかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている事も少なくない。 手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応です。 激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的である。




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