手技療法(カイロプラクティック)背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。 外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺のあるケースだと腰の症状は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に腰背部痛では内科的な疾病を見そこなわないために気を配れば好い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的疾患なら熱、悪寒とかはだいたい無い。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要性がある。 脚へ放散痛が見られる場合は、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。 椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断にて解剖学的判断をすることができる。
より定性的なテストとしては根症状をみる誘発テストが有用です。
特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。 お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言う。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況には椎間板ヘルニア以外の病気を可能性を考える必要性があります。 可能性を考慮する処は骨盤・股関節などである。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効であります。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処法などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにしていたならば体の備えている治癒力で21日ほど-12週間以内に自然治癒する場合が大半である。 だがしかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている状況も少なくない。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌などがある時です。 激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。




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