骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 整形外科疾病患者で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が発症している状況だと腰(こし)の症状は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見逃さないために気をつければ好い。
外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断ができることがたくさんある。 また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒とかは大体存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあるようです。
脚へ広がる疼痛が出ている状況では、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。 椎間板障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断より解剖学的判断を行うことができます。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発テストなど有用です。
もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。
殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときに椎間板損傷以外の疾患を念頭に置く必要性があります。
可能性を考慮する部位に骨盤・股関節です。 股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用である。 この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。
痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような方法が考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば体が備える自然治癒により21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善するケースがたいはんです。 だが、動かないようにしていられず完治しないうちに運動を再開したことで再度発症してその結果慢性化している例も多数ある。 手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合にです。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。




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