整体と脊椎矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の現れている場合だと腰部の疼痛が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさないために気をつければ良い。
外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断ができることが多い。 また、外科的な疾病ならば熱、悪寒などは大体ない。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断や画像診断を行う必要がある。
下肢への広がる痛みが現れている場合には、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査より解剖学的診断を行うことが可能になります。
さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発診断などあります。 すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある証拠です。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。 FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板の異常ではない他の原因を考慮する必要があります。
想定する部位には股関節や骨盤である。 股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用なんです。
これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処方法が考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。 動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力によって3週間ほど-12週以内に自然に治る場合が大半です。
だが、動かないようにしてられず改善しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性腰痛にしてしまう場合もそこそこある。
外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある状況に適応。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。




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