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見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。 整形外科疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の出ているときは腰(こし)の症状が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 普段の診察は腰背部の痛みは内科的な疾病を見そんじない為に気を配れば好いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断ができることが沢山ある。 さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が触り、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断や画像診断を試す必要性がある。 下半身へ放散痛があるケースは、椎間板の損傷の見込みが出て来る。
椎間板の損傷は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。 障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断で解剖学的判断をすることが可能です。
さらに定性的な診察には根症状を観る誘発検査などもあります。 特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合は椎間板病変ではない別の病気を可能性を考慮する必要があります。 疑う所として股関節や骨盤などである。
股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が必用なんです。 この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すというものである。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで判断が着いた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の方法が考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。
動かないようにしていたならば身体の備える自然治癒によって21日ほど~12週間以内に自然に治癒することがほとんどである。 しかし、安静になることができず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的にしているケースもそこそこある。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるときだけです。
強い「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的です。




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