カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
外科的疾病の人で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれ程度では根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が見られる場合は腰の疼痛は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
通常は、腰背部の痛みは内科的な病態を見そこなわない為に気をつければいい。 整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断ができることが多い。
また、整形外科的病気なら熱、寒気などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨同士が接し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。 下肢への放散痛が観られるときでは、椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。
脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。 障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発診断など使用できます。
特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。 FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースには椎間板の損傷以外の疾患を可能性を考慮する必要があります。
想定するポイントとしては骨盤や股関節などである。
股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的であります。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような対処法などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
動かないようにすれば身体の持つ自然治癒力を使って21日ほどから12週以内に自然に治癒する場合が大半である。 だが、安静にすることができず好くならないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう状況も珍しくない。 外科手術が必須なのはひどい椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。
激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通です。




慢性腰痛 .
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