手技療法と背骨矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科疾病の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。 痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が発病しているときでは腰の痛みが主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 基本的には背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければ好いのである。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることが多くある。
さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気とかはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようある。 下肢への広がる疼痛が現れているときには椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 これが低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストにより解剖学判断をすることができる。
より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発検査が有効です。 一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。 上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合は椎間板の病変ではないそれ以外の要因を考慮する必要性があります。 疑う部位としては股関節・骨盤です。
股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効である。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するものである。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはない。 安静にしていれば体の持つ治癒能力で3週間ほど~12週間以内に自然に治ることが大半です。 だが、体を使わないようになることができず良くならないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な腰の痛みにしている事例もめずらしくない。
外科的処置が必要なのは重症のヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。 強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通です。




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