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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに疼き、炎症などを覚える状況を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域で、行政や学会の政策、文化や生活様式、習わしが異なっても腰痛(ようつう)の発症の頻度は、だいたい一定である。 世界保健機関の文書ではこのように表現されている。
「腰部の疼痛の発症の頻度や有病率は、おのおのの地域のたくさんの場所でおおよそ一定である。
腰部の痛みは、世界各国で仕事を休む原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の症状の原因は、体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは労働中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の疼痛の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国おいては、おおくのクランケの腰痛は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だということです。 このことに関してナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。 アメリカは、腰痛(ようつう)の為に、1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、国民の80%強が一生涯において腰の症状を経験する。 大半の人は腰(こし)の病気を主張しても画像で病変部位が見付けられないような状況もあります。 異常個所が検知された場合もそのことが腰部(ようぶ)の症状の原因と言えない場合もあり、腰部の病気患者の8割は疾病部位が特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるのは15パーセントくらいであり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常個所が、見つかったとしてもそれが即腰(こし)の症状の要因のだとはかぎらない。

老人の腰痛。
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、レントゲンやMRIで大多数の老人の方には発見されるが、大抵の場合には、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置する理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰痛が治癒することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰な力が加わることで、筋繊維が過緊張するために引き起こされる腰(こし)の疾患であります。
異常な負荷を強いられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。
すると崩れた均衡調整しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。 精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りが大きい。 急性の腰部の症状から慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと医者で引き起こされた死です。 医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候がある時は、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。
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重篤な疾患があれば、すみやかに手術が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからと言って、必ずしも大変な疾患があるというわけではない。 重大な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの方は、大きな問題を保持していない。 仮に、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を探し当てる最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。 がんを探し当てる方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。
他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を決めることをせずに対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次ののような状態を危険サインであると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な症状が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。 椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続くケースに、腰の痛みの要因となる椎間板を見つけ出すのに有効であろう。 椎間板造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の場所を見いだすことを目的で用いられることもあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いることを支持する根拠根拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つである。
ほとんどのケース痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消える風に見える。
医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査による画像診断を要求する時もあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、それらの検査は必要ないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を回復させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞に悪い影響をもたらす。
腰部の痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、害の無い異常を見出して不要な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。
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