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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛、炎症などを感じ取る病状を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政や学会の施策文化や生活様式、慣習が異なっていても腰(こし)の病気の発症確立は大体同じである。 WHO世界保健機関の通知では次項のように言っている。
「腰(こし)の症状の発症の頻度や有病率はおのおのの地域の多くの場所でだいたい変わりないのである。 腰部の病気は、世界中で仕事を休む原因の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の要因は、体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の疾病の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、多くのクランケの腰の疾病は、原因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この事に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆しています。
アメリカでは、腰部(ようぶ)の疾病になった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われていると計算されている。
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日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本人の8割強が腰痛を体験する。 多くの人々は腰部の疾病を主張してもエックス線・MRI診断で異常部位が見当らないような場合多々あります。
異常が特定されたときもその異常部位が腰部(ようぶ)の病気の要因と言えない場合もあり、腰の症状の人の80%が要因場所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは15パーセントくらいであり、残りの8.5割ほどは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常部位が、認められても、その異常個所が腰部(ようぶ)の病気の原因であるとは特定できない。

老人の腰痛。
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIで、多くの高齢者には認められるが、大方のケースでは、それは腰部の痛みの要因ではない。
それは、しばしば外科手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の症状が軽減することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な力が加わることで、筋肉が緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の疾病なのです。 過剰なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉も力が入る。 その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。
心理的不安や心理的なストレスなどのメンタルの関係があります。 急性の腰部の症状から慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、病院の治療により引き起こされた死。 医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆候があるばあいは、重大な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

重篤な疾病が発見されれば、急いで対処が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性がある。
しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、絶対に重篤な疾病がとは限らない。 重篤な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大多数の患者は、大きな疾病を持たない。
レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。 医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを見つけだす手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな損傷などである。
がんを探し当てる為の最も良い手がかりは、その人の病歴である。 他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をはっきり決めること無く、対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記ののような状況を危険な状況としている。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善されない神経学的な病態が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることがベストである。 椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰痛が継続する時に、腰の痛みの原因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに有効です。
同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の部位を突き止める目的で使用されることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つである。 多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消え去る風に見えます。 医学会の助言では、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。
患者は、CTやMRIによる画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースでは、これらの検査はいらないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い効果を及ぼす。 腰の痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を見つけ出して不要な別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。 アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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