整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を起こす疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。 整形外科疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
シビレくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺がある状況だと腰(こし)の症状は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損じないために気をつければ良い。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断がつくことが多い。
さらに、外科的病気ならば発熱、悪寒などは原則として無い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨が触り、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があります。 脚へ広がる痛みが診られる場合では、椎間板の異常の可能性が出てくる。
椎間板異常は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断から解剖学的判断を行うことが可能になります。 さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発診断など有用です。
特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。
お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。 上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。
FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースにはヘルニアではない他の病気を考慮する必要性がある。 疑う所には股関節や骨盤である。
股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用である。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するものである。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処方法が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。 体を使わないようにしていれば人体の獲得した治癒能力を使って21日程度-3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどである。 だが、動かないようにできず好くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性化している場合も珍しくない。 外科手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがある場合にです。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的であります。




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