骨盤矯正と手技療法

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科的疾患病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が見られるケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 基本的には、腰背部痛では内科疾患を見そんじない為に気を付ければいいのである。 外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的疾患なら熱、悪寒とかは大体無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。
脚へ放散痛が診られるケースには、椎間板の損傷が疑わしくなる。
椎間板の障害は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見より解剖学判断を行うことが可能です。 より定性的な検査方法としては根症状を観る誘発検査なども有効です。
もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときに椎間板病変ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。 想定する部位として骨盤・股関節である。 股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用なんです。
これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すというものである。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような治療が考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていたならば身体の獲得した治癒能力で21日間程度~12週以内に自然治癒するケースがたいはんです。 だがしかし、動かないようになれず治らないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしている事例も普通にある。 外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物がある時です。 激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。




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