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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。 外科的疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。 しびれ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が出ている状況では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 基本的には腰背部痛は内科的な病気を見落とさないように気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断がつくことがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒などは原則無い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断や画像検査を試す必要性があるようです。 下半身への放散痛が出ている時には椎間板の病変の疑いが出てくる。 椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。
異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 これが機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見から解剖学判断をすることが可能になります。
より定性的な検査としては根症状を見る誘発診断など利用できます。
一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状ありということになります。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。
FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースでは椎間板病変ではない別の病気を考慮する必要があります。
想定する部位に股関節や骨盤です。
股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用です。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにしていれば体が持つ自然治癒を使って3週間程度-12週以内に自然に改善する場合がたいはんです。 だがしかし、安静にできず治らないうちに仕事などを再開してしまう再発してその結果慢性腰痛にしてしまう状況も数多い。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合です。
強烈な「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通である。




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