整体(手技療法)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 外科的疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺が見られる場合は腰の症状は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では、背中の痛みは内科的疾患を見落とさないために気を付ければいい。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断ができることが多くある。 また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒は基本ない。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあるようです。
下半身への放散痛が出現している場合にはヘルニアの見込みがでてくる。 椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見にて解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的なテストとして神経根症状を観る誘発試験など利用できます。
特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースでは椎間板の障害ではない別の要因を頭に置く必要がある。 疑うポイントとしては骨盤・股関節などである。 股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みが異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような対処方法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
安静にすれば体が備える治癒力を働かせ21日ほど~12週間以内に自然に改善することが大半である。
だがしかし、体を使わないようになることができず好くならないうちに労働を再開してしまう再度発症してその後慢性的な腰痛にしているケースもそこそこある。 手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある時だけである。 激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。




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