脊椎矯正と整体(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
しびれ位では根症状の割合の方がたかい。
麻痺が出ている時は腰痛(ようつう)が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
初診時に腰背部痛では内科的な病態を見のがさない為にすれば良い。
整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば決定診断ができることが沢山ある。
また、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは大体ない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIを試す必要性があります。
下肢への放散痛が診られるケースでは椎間板病変が疑わしくなる。
椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的検査から解剖学的判断を行うことができます。 より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発検査なども使用できます。
すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。 殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときには椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要があります。
想定する処は骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用である。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。 痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような方法などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにしていれば体の備えている自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然に回復するケースが大半です。
だが、体を使わないようにできず改善しないうちに労働などを再開することで再度発症してそれ以後慢性化している例も珍しくない。 外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある状況にです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。




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