カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。 整形外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。 シビレ程度では根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺があるケースだと腰部の症状が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
基本的には、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないようにすれば好いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば判断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的疾病なら熱、寒気などは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が触り、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。 脚への広がる疼痛が出ている場合には、ヘルニアの見込みが出て来る。 椎間板の障害は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見から解剖学判断を行うことが可能です。 さらに定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発診断などが使えます。
すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときも椎間板異常ではない他の要因を考慮する必要があります。
可能性を考慮するポイントとしては股関節・骨盤などである。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効であります。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するものである。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような方法などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。 安静にしていれば体が持つ自然治癒を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然に良くなるケースがたいはんです。
だが、安静になることができず治癒しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性化している事も数多い。
外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌がある場合だけです。
強い「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的です。




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