脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。 外科的疾病病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が出ている状況だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時は背中の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為に気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断が着くことが多くある。 さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎体が触り、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を行う必要がある。 下半身へ広がる痛みが現れている場合にはヘルニアの可能性が出て来る。 椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。
異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断で解剖学診断をすることが可能です。
より定性的な診察として根症状を見る誘発診断など有効です。 一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。 上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時ではヘルニアではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要がある。 仮定する部分として骨盤・股関節などです。
股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害がある時が大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効であります。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト法です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療法などが考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。 安静にしていたならば身体の獲得した治癒力を働かして21日程度-12週間以内に自然に良くなるケースが大半である。 だけれども、体を使わないようになれず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性腰痛にしている状況も多くある。 外科的処置が必要なのは重度の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある状況にです。
強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。




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