骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。 外科的疾病病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。
シビレ程度では根症状の割合がたかい。 麻痺のある状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
通常では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさない為にすればいいのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは大体存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨が触り、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断や画像検査を実施する必要があります。 下半身へ広がる痛みが認められるケースでは椎間板の損傷の疑いがでてくる。 椎間板の障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。
異常神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
これが低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストで解剖学的診断をすることが可能です。 さらに定性的な診察として根症状を観る誘発診断などがあります。 特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときは椎間板の病変以外の要因を可能性を考える必要があります。
仮定する処としては骨盤や股関節です。 股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用なんです。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。 動かないようにしていれば身体が備える治癒能力を使い3週間程度-12週以内に自然に良くなるケースが大半である。 しかし、安静になれず好くならないうちに仕事などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。
手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通であります。




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