骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺のある状況は腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 初診時に背中の痛みは内科的疾患を見そこなわない為に気を付ければいいのである。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断が着くことが多くある。 また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。 下肢へ広がる疼痛が認められるときは、椎間板の損傷の可能性が出て来る。 椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。
この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。 これが低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的検査によって解剖学判断をすることが可能になります。
より定性的な診察には神経根症状をみる誘発診断がある。
一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時も椎間板損傷ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性があります。 頭に置く場所は骨盤・股関節があります。
股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用である。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。 疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処方法が考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはない。
動かないようにしていたならば人体が持つ治癒能力を働かせ21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復するケースが大半である。 だが、動かないようになれずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている場合も少なくない。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースだけです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。




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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。 整形外科疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が見て取れるケースだと腰部の疼痛が主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見損なわない為に気を配れば好い。
整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。
また、外科的病態であるならば熱、寒気とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体が接し、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要がある。 下肢への広がる疼痛が見られるケースには、椎間板病変の疑いがでてくる。 ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的所見から解剖学診断をすることができるようになります。
より定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発テストなどがあります。
すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある可能性があります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況は椎間板障害以外の病態を可能性を考える必要があります。 可能性を考慮する場所は骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用なんです。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力を使って21日ほどから3ヶ月以内に自然回復するケースが大多数である。 しかし、動かないようにできず良くならないうちに労働などを再開したことで再度壊してその後慢性的な症状にしてしまうケースも多くある。 外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合です。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。




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