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見のがしてはならない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
外科的疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。 痺れ程度では根症状の割合の方が高い。 麻痺が発病している場合だと腰(こし)の症状は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 基本的には腰背部痛では内科疾患を見そこなわない為に気を配れば好い。
整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば診断ができることが多くある。 また、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気は基本ない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIをするひつようあるようです。
下半身への広がる痛みが見られる時には椎間板の病変の見込みが出てくる。 椎間板損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。 脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的所見より解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発診断など利用できます。
特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を考える必要性があります。
想定する所に骨盤や股関節があります。 股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用である。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処方法が考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
体を使わないようにすれば身体が持っている治癒能力を働かして21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどです。 だがしかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性腰痛にしている場合もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある時だけである。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通です。




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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。
整形外科疾患の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。
麻痺のある状況は腰(こし)の痛みは主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察では背中・腰の痛みは内科疾患を見誤らない為に気を配ればいいのである。
整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な疾患であるなら発熱、寒気は大体無い。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨が触り、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された場合は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断や画像診断を実施する必要があります。
脚への広がる疼痛が診られる場合には、椎間板病変が疑わしくなる。 椎間板障害は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断により解剖学診断を行うことができるようになります。 さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発テストが有用です。
特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。
上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。 FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合には椎間板の損傷ではない他の疾患を念頭に置く必要があります。
頭に置く所には股関節や骨盤があります。
股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用です。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の対処法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。 動かないようにしていたならば人体が持つ治癒力で3週間ほど-12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんです。
しかし、安静にしてられず改善しないうちに作業などを再開することで再度壊してそのまま慢性的にしてしまう場合も普通にある。
外科手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある時だけです。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的であります。




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