骨格矯正とカイロプラクティック・整体

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。
麻痺が発病している時では腰部の疼痛は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に腰背部痛では内科的疾患を見そこなわない為にすればいい。 外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を観れば診断ができることが多い。 さらに、整形外科的な疾患なら熱、寒気は大体ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。 脚へ放散痛が出現している状況には椎間板障害の見込みがでてくる。 椎間板の障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。 異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。
これが低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見で解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査など使えます。
特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合は椎間板異常ではない別の病態を可能性を考える必要性がある。
可能性を考える箇所は股関節や骨盤などである。
股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効です。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような方法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていたならば人体が備える自然治癒により21日程度-12週間以内に自然治癒するケースがほとんどです。 しかし、体を使わないようになれず好くならないうちに労働を再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている事例もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある状況に適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的です。




カイロプラクティック
ブログ
カイロプラクティック