整体と骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺の出ているケースでは腰の症状は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損じない為に気を配れば好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことが多い。 また、整形外科的病気であるならば熱、寒気などは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。
脚へ広がる疼痛が観られるケースは、椎間板の障害の可能性がでてくる。
椎間板の異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。 障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見によって解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発検査など有効です。
一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。
上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときはヘルニア以外の要因を頭に置く必要がある。 念頭に置く処には骨盤や股関節があります。 股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処方法が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体が備えている治癒能力を使い3週間ほど~12週間以内に自然治癒することが大多数である。 しかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度壊してそれ以降慢性的にしている事も普通にある。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがあるときです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。




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