骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。
麻痺が発病している時では腰部の疼痛は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に腰背部痛では内科的疾患を見そこなわない為にすればいい。 外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を観れば診断ができることが多い。 さらに、整形外科的な疾患なら熱、寒気は大体ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。 脚へ放散痛が出現している状況には椎間板障害の見込みがでてくる。 椎間板の障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。 異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。
これが低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見で解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査など使えます。
特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合は椎間板異常ではない別の病態を可能性を考える必要性がある。
可能性を考える箇所は股関節や骨盤などである。
股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効です。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような方法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていたならば人体が備える自然治癒により21日程度-12週間以内に自然治癒するケースがほとんどです。 しかし、体を使わないようになれず好くならないうちに労働を再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている事例もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある状況に適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的です。




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見落としてはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺の出ているケースでは腰の症状は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損じない為に気を配れば好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことが多い。 また、整形外科的病気であるならば熱、寒気などは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。
脚へ広がる疼痛が観られるケースは、椎間板の障害の可能性がでてくる。
椎間板の異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。 障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見によって解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発検査など有効です。
一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。
上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときはヘルニア以外の要因を頭に置く必要がある。 念頭に置く処には骨盤や股関節があります。 股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処方法が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体が備えている治癒能力を使い3週間ほど~12週間以内に自然治癒することが大多数である。 しかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度壊してそれ以降慢性的にしている事も普通にある。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがあるときです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。




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