骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはならない背中の痛みを起こす病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科的疾病の人で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。
しびれくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が見て取れるときには腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
基本的には背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らないために気を付ければ好い。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断ができることが多くある。
また、外科的病気であるならば発熱、寒気とかはおおむね無い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨が接し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを試すひつようある。
脚への放散痛が観られる時では、椎間板の異常の疑いが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。
異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストにて解剖学診断をすることができます。 より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発テストなどが有効です。 もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合では椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要がある。
仮定する箇所に骨盤や股関節です。
股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害があるケースが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用なんです。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の対処方法が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。
安静にすれば体が持っている自然治癒力によって21日程度から12週以内に自然治癒するケースが大多数である。 だがしかし、安静にすることができず良くならないうちに労働などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的にしている事例もめずらしくない。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースに適応。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通です。




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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 しびれ位では根症状の割合の方がたかい。
麻痺が見て取れる時では腰の症状は主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないように気を配れば良い。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをするひつようある。 脚へ広がる疼痛が観られる場合では、椎間板の障害の見込みが出てくる。 ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。 異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見で解剖学的診断をすることができます。
より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発検査などが使えます。
すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況には椎間板ヘルニアではない別の要因を可能性を考慮する必要がある。 可能性を考える場所としては骨盤や股関節などです。
股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効である。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の方法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていれば人体の持っている治癒能力により21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒することが大半です。 だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度壊してそれ以後慢性化している事も多くある。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある場合だけです。 強い「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通である。




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