手技療法(整体)と骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科的疾病疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺があるケースだと腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
基本的には、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そこなわないように気を配れば好いのである。
外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断がつくことが沢山ある。
また、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要がある。
下半身へ放散痛が診られるときには椎間板の障害の可能性が出て来る。 椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見によって解剖学的診断を行うことができます。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験なども有用です。 特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。
FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースも椎間板の障害ではない別の原因を可能性を考慮する必要性がある。 可能性を疑うポイントとしては骨盤・股関節である。
股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害があるときが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
画像診断で診断がついた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような対処法が考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば人体が備える治癒力によって21日程度~12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどである。
だが、動かないようにすることができず治癒しないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまうケースも数多い。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある状況にです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。




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