手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 整形外科疾病病気で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 痺れ位では神経根症状の割合が高い。
麻痺の出ているときは腰の症状が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 初診時は背中の痛みは内科的な病態を見そこなわないためにすればいい。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断ができることがたくさんある。
また、外科的病態であるなら熱、寒気とかはおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。
下肢へ広がる痛みが現れているケースは椎間板の異常の見込みが出て来る。
ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 異常神経根を探すには知覚、筋力、反射を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。
この神経が機能低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見より解剖学判断を行うことが可能です。
より定性的な所見には根症状を診る誘発検査などある。 もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状があるということです。
上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときに椎間板異常ではない他の疾病を考えておく必要性がある。 頭に置く部位としては骨盤・股関節などがあります。
股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用である。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば身体の備える治癒能力で21日ほどから12週以内に自然と治るケースが大半です。
しかし、動かないようになれずあまり改善しないうりに運動などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしている例も多くある。 外科手術が必要なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある場合にです。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。




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