手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
整形外科疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の現れている場合には腰の痛みが主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないために気を配ればいい。 外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的病気ならば熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようあります。 下半身への広がる痛みが出現しているときは、椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが機能低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断にて解剖学的診断をすることが可能になります。 より定性的な所見として神経根症状を見る誘発検査が有用です。 すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。 お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。
挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。 FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況も椎間板の異常ではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。 考慮する場所には骨盤や股関節などです。 股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用です。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の治療などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていれば体が持っている治癒能力によって21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治るケースがたいはんです。
しかし、動かないようにできずあまり回復しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な病態にしてしまうケースも多くある。 外科的処置が必須なのは重症の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある時に適応。
激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通である。




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