骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
痺れ位では根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の現れている場合だと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常では背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さない為に気をつければ好い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断がつくことが沢山ある。 さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要があります。
下半身へ広がる疼痛が見られる状況は、椎間板の損傷が疑わしくなる。
椎間板の異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断より解剖学判断を行うことが可能です。
さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発テストなど有効です。 もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときでは椎間板病変ではない他の病態を考えておく必要がある。
可能性を考慮する箇所は骨盤・股関節があります。
股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向けで内旋障害がある状況が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すものである。
痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の治療法などが考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 安静にしていれば身体が備える自然治癒力を使って21日程度~3ヶ月以内に自然に回復するケースがたいはんです。
しかし、安静になることができず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性化してしまう状況も普通にある。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるケースにです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的です。




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