整体(手技療法)と脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発症する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
整形外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の見られるときだと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 通常では腰背部痛では内科的疾患を見そんじないようにすれば良いのである。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。
下半身への広がる痛みが観られる場合は椎間板の病変の疑いがでてくる。 椎間板の損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見より解剖学判断をすることが可能です。
より定性的な診察には神経根症状を観る誘発テストなどあります。
特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり証拠です。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。 FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときでは椎間板ヘルニアではない別の疾患を可能性を考慮する必要性がある。
念頭に置く場所として股関節や骨盤があります。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的であります。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の治療法などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば人体の備える自然治癒により21日ほど-12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどである。 だが、動かないようになれず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまうケースも普通にある。 外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある時に適応。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。




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見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科的疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。 しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺の発症している場合だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常では腰背部痛は内科的な病態を見誤らない為に気を配れば良いのである。 外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要性があるようです。 下半身への広がる痛みが見られる状況では、椎間板の損傷の見込みが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストで解剖学的判断を行うことができるようになります。
より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発検査なども有効です。
一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。
挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。 FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合も椎間板異常ではない別の原因を考慮する必要があります。 可能性を考える部位には股関節・骨盤があります。
股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害がある時がおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効である。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するものである。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。 安静にしていれば人体が持つ自然治癒力により21日ほど~12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。
だが、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性化している状況も多くある。
外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌があるときに適応です。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的であります。




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