脊椎矯正と整体(手技療法)

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 整形外科的疾患病変で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。 シビレ位では根症状の割合の方がたかい。
麻痺の見られる時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時は腰背部痛は内科的疾患を見損なわない為に気を配れば好い。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断が着くことが多くある。 さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒はだいたい存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあります。
下肢への広がる疼痛が出ている場合は、椎間板異常が疑わしくなる。
椎間板の障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。 脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
これが低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断で解剖学的判断を行うことができる。 より定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査などが利用できます。 一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。
挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースに椎間板の障害ではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。
考慮する場所に股関節・骨盤です。 股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害がある時が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用である。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処などが考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒力を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然に良くなる場合が大半である。
しかし、動かないようにしていられず改善しないうちに労働などを再開することで再度傷めてその結果慢性化している事例も少なくない。 外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある場合にです。 強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的です。




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