手技療法と脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを起こす病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 整形外科疾病病気で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の発症している状況は腰の痛みが主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさない為にすればいい。
外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断が着くことが多くある。 さらに、外科的病気ならば発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要があります。 脚へ広がる疼痛が現れている状況には椎間板異常の疑いがでてくる。 椎間板損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断によって解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発診断などが有効です。 一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。
FNSテストといわれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合に椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を疑う必要性があります。
頭に置く箇所としては骨盤や股関節などである。
股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用である。
このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の治療が考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。
動かないようにすれば体が持つ自然治癒を働かせて21日間ほど~12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんです。
だけれども、体を使わないようになれず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしている事も多くある。
外科的手術が必要なのはひどい椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況だけである。
強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。




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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科疾患のうち見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。
しびれ位では根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の発病している場合は腰痛が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為に気を配れば良いのである。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば確定診断が着くことが多い。 また、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体が接し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。
脚への広がる痛みが観られるケースでは、椎間板の病変が疑わしくなる。 腰椎椎間板ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。 これが低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査で解剖学診断を行うことができるようになります。
より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発試験などある。
もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときには椎間板損傷以外の疾病を頭に置く必要があります。 可能性を考慮する部位には股関節・骨盤などです。 股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。 痛みが異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば人体が備える治癒力を働かして3週間程度~12週以内に自然に治る場合が大多数である。
だけれども、動かないようになれずあまり良くならないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしている例も多くある。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがあるときです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通です。




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