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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰のところに痛み発赤などを感じ取る状態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国によって行政や学会の施策、文化や生活、しきたりが違っても腰(こし)の疾病の発症確立は、だいたい一定である。 世界保健機関(WHO)の報告書では、以下のように言っている。
「腰の症状の発症する割合や有病割合はおのおのの国のあらゆる場所でおおよそ同じである。 腰の疾病は各国で休業する理由のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の苦痛の原因は骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰(こし)の症状の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、多数患者の腰の痛みは、要因をつかめない原因不明の腰痛です。 この事に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘しています。
アメリカは腰(こし)の症状で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本人の80%以上が一生において腰の疾患を経験しています。 多くの人々は腰(こし)の疼痛を主張してもエックス線・MRIで要因が診つけられないような事も普通にあります。 異常部位が箇所が見付かるときでもその病変部位が腰の病気の原因でない事もあり、腰痛(ようつう)患者の8割が病原部分が、はっきりしない(非特異的腰痛)。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているのは15パーセント程度であり、あとの85%くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常所見が見られても、その箇所が即腰の痛みの要因のだとは断定できない。

老人の腰痛。
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、画像検査では大半の高齢者には見られるが、多くのケースでは、それは腰(こし)の疼痛の要因ではない。
それは、時々手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部の疾病が治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな力が加えられることで、筋肉が過緊張する為引き起こされる腰の病気である。
限度を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋繊維なども緊張する。
すると均衡順応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言います。
精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関りがあります。 突然の腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと病院によって引き起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候がある場合、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

重篤な疾患が見付かれば、急いで投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、絶対に重篤な病気があるという訳ではない。 重大な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の腰痛を持っている人は、重篤な、問題を保持していない。
レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。 医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを探し当てる良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの障害などである。
がんを探し出す方法の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因をしっかり定めること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述の状況を危険な兆候であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善しない神経学的な兆候が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが持続するケースに、腰の痛みの原因となる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有益のようである。 椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの部分を見つけ出すために使用されることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状のうちの一つである。
大抵の腰の症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消失する風に見える。 医学会の薦めによれば、もし、既往歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースは、これらの検査は不必要である。 手順をしての画像検査は、費用がかかり、病気を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体にネガティブな影響を与える。 腰の痛みの要因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、無害な異常部分を探し出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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