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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰のところに苦痛、発赤などを感じる様態を指す用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政や学会の政策カルチャーや生活や習慣が違っても腰の病気の発症する割合は大体一定である。 WHOの書物では次のように表現されている。
「腰(こし)の痛みの発症する割合や有病率はそれぞれの土地のたくさんの場所でおおよそ同じです。
腰(こし)の痛みは、仕事を休む原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの苦痛の原因は、体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰の疾病の一生涯発症確立は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、数多くの患者の腰痛は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 このことに関してナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘しています。
アメリカでは腰部の疾患によって12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の80%以上が生涯において腰部(ようぶ)の病気を経験されています。 大半の人は腰(こし)の疾病を主張してもエックス線やMRI診断で異常が認められないような状況も珍しくない。 要因が見つかった場合もその事が腰部(ようぶ)の痛みの要因と言えない場合もあり、腰(こし)の病気の人の80%が要因部分の特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるのは15%程度であり、残りの85%ほどは、要因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常所見が、見付かったとしても、その箇所が腰(こし)の疼痛の原因だとは限りません。
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年配者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、画像診断でおおかたのお年寄りには見られるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の病気の原因ではない。
そのことは、ときどき手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰の疾患が消失することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなテンションが掛かることで、筋肉が過度に緊張するためにに起きる腰(こし)の症状であります。 過度な負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉も力が入る。
その結果均衡調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛という。
精神的な不安やストレスなどのメンタル因子の関りがあります。 急性の腰の症状から慢性的な腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと医者で引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候があるばあいは、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

深刻な疾病が見付かれば、すみやかに対処が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に大変な病気があるとかぎらない。
深刻な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つおおくの方は、重大な疾病を保持していない。 仮に、レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが提示されている。
エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を捜しだす手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい怪我などである。
がんを探し当てる方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因をはっきり断定することをせずに対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。
肩凝り、肩こり
日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次のような状態を危険信号と警告している。
※発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な兆候が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが続くケースに、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を見つけるのに有用です。
同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の部分を探し出すことを考えて使われることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うことを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い疾病.のうちの一つである。 ほとんどのケース症状は、2、3週間しか持続せずに、自然に消失するように見える。 医学学会のアドバイスでは、もし、現病歴と診察結果が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI不必要である。
患者さんは、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を望むこともあるが、レッドフラッグの症候が見られないケースでは、そのような検査は必要ないのである。 決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、症状を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い作用をもたらす。
腰部の痛みの要因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を見つけて、無用な他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。 しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%以上、拡大した。
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