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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み炎症などを感ずる状況を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政の政策カルチャーや生活や習慣が異なっていても腰部の疾患の発症の度合いはだいたい同じである。 世界保健機関の資料では、次のように評されている。 「腰部(ようぶ)の疼痛の発症の頻度や有病割合は、世界のあらゆる場所でだいたい一定です。
腰部(ようぶ)の疾患は仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の痛みの原因は、姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では労働中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の症状の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、数多くの患者の腰の疾患は原因を特定できない非特異的腰痛である。 この内容について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆しています。 米国アメリカでは、腰部の疾患になった為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の80パーセント以上が生涯において腰部(ようぶ)の疾患を体験する。 多くの人々は腰(こし)の病気を主張しても画像診断で病変部位が診付けられないようなことも普通にあります。 異常個所が見付かった場合でも、その異常個所が腰部の疼痛の要因と言えない場合もあり、腰痛の人の8割が病変部分がはっきりしない(非特異的腰痛)。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるものは15パーセント程度であり、それ以外の8.5割ほどは、原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI損傷部位があっても、その箇所が即腰(こし)の疼痛の原因であるとは特定できない。

年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIで多くの高齢者には見られるが、大多数のケースは、それは腰の疾病の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の症状が改善されることは多くないのである。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な負荷が加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰部の疾患です。
過度な負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。 すると均衡調節しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛です。
精神的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 突然の腰痛から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大要因1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと医者で起こされた死です。 医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
カイロプラクティック、整体
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状がある場合は、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

重大な疾患が発見されれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ずしも深刻な疾患がある訳ではない。
重大な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、深刻な、問題を持っていない。
もし、レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが提示されている。
医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を検知する方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。
がんを見つけだす為のよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を断定的に決めること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述のような状態を危険なサインンとしている。
※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な容態が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが続く時に、腰痛の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を探し当てるのに有用であろう。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、原因の所を決定診断することを目的で用いられることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持する根拠根拠ある。 それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い疾病.のうちの一つである。 多くの腰の症状は、症状は、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消失するように見える。
医学会の提言によれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となる特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI必用無いのである。
患者さんは、CT画像検査やMRIによるエックス線による検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースは、そうした検査はいらないのである。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体に悪い作用を与える。 腰部の痛みの要因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけて、意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。
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