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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に痛み発赤などを感じる状況を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政の方策カルチャーや暮しやしきたりが違っても、腰(こし)の疾患の発症する割合は、だいたい一定である。
(WHO)世界保健機関の報告ででは次のように表現されている。
「腰(こし)の痛みの発症する確立や有病割合は、世界中のたくさんの場所でだいたい同じである。 腰部の痛みは、世界で仕事を休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの症状の原因は、体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の疾病の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、おおくの人の腰部の疼痛は、原因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 このことに関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘しています。
アメリカでは腰部の痛みになった為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント以上が腰部の疾患を体験する。 大半の人は腰部の病気を主張してもレントゲン・MRI診断で原因が見つけられないような場合普通にあります。
異常があった場合でも、その異常部位が腰痛の要因と言えない場合もあり、腰(こし)の症状の人の8割が原因場所の、はっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なものは15パーセントほどであり、それ以外の85%程度は、要因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常個所が、見つかったとしてもそのことが腰部の疼痛の原因とは断定できない。

高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、CT検査やMRI検査では多くの高齢者には認められるが、大多数の場合は、それは腰部の症状の原因ではない。
そのことは、時々手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の痛みが良くなることは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが加わることで、筋肉が過緊張する為引きおこされる腰の痛みなのです。 限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。
その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰(こし)の症状が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言われます。 心理的不安やストレスなどのメンタルの関りがあります。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者により起こされた死のことです。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆候がある場合は、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。
肩凝り、肩こり
大変な病気が発見されれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ずしも重大な疾患があるとはかぎらない。
重篤な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの腰痛の患者は、深刻な、疾病を持たない。 もしも、レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。 医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折などを捜しだす方法の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、激しい障害などである。
がんを捜しだす為のよい手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を断定的に定めることをせずに対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下の様態を危険な兆候であると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な病状が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが持続するケースに、症状の原因になる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有効だろ思われます。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の部分を探し当てることを目的で用いられることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つです。 たいていの場合、痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消失するように見えます。
医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCTやMRI必用無いのである。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるレントゲンを要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が無いようであれば、そうした検査はいらないのである。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響を与える。 腰の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、害の無い異常を見つけ出して不要な他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安にする。 米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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