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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰周りに痛み、炎症などを覚える状態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国で、行政の方針、文化や生活様式、慣わしが違っても、腰(こし)の疾病の罹患率は、おおよそ一定である。
世界保健機関の報告ででは以下のように評されている。 「腰の病気の発症の度合いや有病割合は、おのおのの土地のあらゆる場所でほぼ変わりないのである。
腰部の痛みは、仕事を休む要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の要因は、体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の痛みの一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、多くの患者の腰部(ようぶ)の症状は、原因を特定できない原因不明の腰痛のようです。 この問題に関してナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。
米国は、腰(こし)の疼痛によって、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の疾患が有訴者率トップ(最多の症状)であり、国民の80%強が一生涯において腰痛を体験しています。 多くの人々は腰部の疾患を主張しても画像で病変箇所が見当らないような状況も多くある。
異常部位が箇所が見付かるときでもその事が腰部の痛みの原因とはかぎらず、腰痛患者の80パーセントは疾病部分の特定できない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みの症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるのは1.5割くらいであり、あとの85パーセントくらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変部位が認められてもその所見が即腰の疾患の原因だとは限らない。

年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、レントゲンやMRIでは大方の年寄りにはみうけられるが、大半のケースは、それは腰の疾病の原因ではない。
それは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の疾病が消失することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な力が掛けられることで、筋肉が緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の疾病であります。
過度な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。
その結果傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関りがあります。 突然の腰痛から慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと医者で起こされた死です。
医療や薬、手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われているサインがある場合は、重篤な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

重大な疾患があれば、すみやかに対処が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、必ず大変な疾病があるとかぎらない。 大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛の患者は、重大な病気を持っていない。
もし、レッド・フラッグの症状が全く無ければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。 証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を検知する方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、著しい負傷などである。 がんを探り当てるための良い手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を決めることをせずに対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記の状態を危険な状況としている。
※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、重大な腰痛が持続するケースに、腰痛の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有効です。 椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の部分を探し当てる目的で使用されることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状のうちの一つである。
多くの腰の症状は、症状は、2、3週間しか続かずに、自然に消える風に見える。
医学会の助言によれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCTやMRI必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないようであれば、それらの検査は不要である。
決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、病気を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が体に悪影響を与える。
腰の痛みの原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を探しだして意味のない別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増加した。
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