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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 シビレていどでは神経根症状の割合が高い。
麻痺が見られる場合では腰部の症状が主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気を付ければいい。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断ができることが多い。
さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎体が接触し、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをするひつようあります。 下半身へ広がる痛みが出現している状況では、椎間板異常の可能性が出て来る。
椎間板損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。 障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断から解剖学的診断をすることが可能になります。 さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発診断など有用です。
一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで寝て膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときは椎間板障害以外の原因を疑う必要性があります。 疑う箇所は股関節や骨盤などである。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的です。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体の持っている治癒力を働かせ21日間程度~12週以内に自然に良くなるケースがほとんどである。 だけれども、安静にしていられず完治しないうちに作業を再開したことで再発してその結果慢性化している例も多数ある。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。




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緊張型頭痛と脊椎矯正 .