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見損じてはいけない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾患で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 痺れ位では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が発症しているときだと腰部の痛みが主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 基本的には、腰背部痛では内科的疾患を見誤らないためにすればいいのである。 外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断が着くことがたくさんある。
また、外科的疾患ならば熱、悪寒は比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨が接し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを実施するひつようある。 下半身へ広がる痛みが出現している場合には、椎間板異常の疑いがでてくる。 椎間板損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。 この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的検査から解剖学的判断を行うことができます。
さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発試験など利用できます。 一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。 お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースでは椎間板の障害ではない他の原因を可能性を考慮する必要性がある。 想定する所として股関節や骨盤などがあります。 股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用なんです。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療法などが考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にすれば体が備える自然治癒力によって21日ほど~12週以内に自然に治癒するケースが大多数です。 だがしかし、安静にすることができず完治しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な状態にしてしまう事例も数多い。 外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある状況です。 激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的です。




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